Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО (от латинского extra — снаружи, вне и corpus — тело, то есть оплодотворение вне тела) — это искусственное оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, в «пробирке». Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов, каждый из которых важен и от каждого зависит успех лечения. Поэтому Вам необходимо набраться терпения и ответственно отнестись ко всем назначениям лечащего врача.

Схема процедуры экстракорпорального оплодотворения в Клинике репродуктивной медицины «Near East University»:

Контролируемая стимуляция яичников

Контролируемая стимуляция яичников предполагает введение препаратов, которые приводят к росту в яичниках нескольких фолликулов, а также ультразвуковой и гормональный мониторинги (в среднем 10-17 дней от начала менструации).
Если в естественном цикле при овуляции в яичнике созревает одна яйцеклетка, то для экстракорпорального оплодотворения необходимо одновременное получение большого количества яйцеклеток. Для этого проводят стимуляцию препаратами, содержащими фолликулостимулирующий гормон, – ФСГ (пурегон, менопур, гонал-Ф, элонва, метродин и др.). Именно этот гормон отвечает за рост фолликулов, количество и качество которых, влияют на успех искусственного оплодотворения.
Введение препаратов ФСГ начинают со 2-3 дня менструального цикла и продолжают в среднем 8-12 дней. За это время в яичниках созревают фолликулы, внутри которых находятся яйцеклетки. Одновременно с введением препаратов врач с помощью ультразвукового мониторинга наблюдает за состоянием яичников, развитием фолликулов и слизистой оболочки матки.
Стимуляция может проводиться с использованием различных схем («протоколов»), которые отличаются в основном способом предотвращения преждевременной овуляции и количеством используемых лекарственных препаратов. В каждом конкретном случае протокол подбирается врачом индивидуально.
Чтобы собственные гормоны женщины не мешали контролируемой стимуляции яичников, их выработка блокируется аналогами гонадотропин-релизинг-гормона гипоталамуса (диферилин, цетротид, оргалутран). При «длинном протоколе» этот препарат назначается с 20-21 дня менструального цикла, предшествующего стимуляции, а при «коротком протоколе» — одновременно с препаратом, содержащим ФСГ. Препараты другой группы — антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона гипоталамуса (цетротид, оргалутран) — позволяют мгновенно блокировать гипофиз, а затем быстро восстановить его работу. Назначаются они с 5-6 дня начала стимуляции яичников препаратами ФСГ.
Когда фолликулы достигают определенных размеров, что говорит об их зрелости, назначается разрешающая доза препарата, который запускает механизмы финального созревания яйцеклеток. Для этого могут быть использованы препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, прегнил, овитрель, хорагон и др.). В некоторых случаях для этого могут быть использованы агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (диферелин). В день назначения препарата врач сообщает точный день и время пункции фолликулов. Пункция фолликулов проводится под контролем ультразвука, обычно через 35 часов после инъекции ХГЧ. В день пункции необходимо присутствие супруга. Для положительного результата процедуры экстракорпорального оплодотворения очень важно строго следовать указаниям врача и соблюдать время введения препаратов.

Пункция фолликулов

Следующим важным этапом процедуры искусственного оплодотворения является получение яйцеклеток в результате пункции фолликулов. Пункцию фолликулов под контролем ультразвука проводят трансвагинальным способом с помощью полой иглы под кратковременным внутривенным наркозом. При этом производят прицельную пункцию каждого фолликула и фолликулярную жидкость собирают в пробирки.

Сразу после получения фолликулярную жидкость, в которой находятся созревшие яйцеклетки, передают эмбриологу, который под микроскопом отыскивает яйцеклетки и определяет их состояние. Полученные яйцеклетки помещают в культуральные чашки, заполненные питательной средой. Культивирование яйцеклеток и эмбрионов, прошедших экстракорпоральное оплодотворение, осуществляется в СО² инкубаторе.

Настоятельно рекомендуется воздержаться от управления автомобилем после пункции.

Искусственное оплодотворение яйцеклетки (1 день)

Дальнейшим шагом является собственно экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или донора. Несмотря на то, что оплодотворяет яйцеклетку только один сперматозоид, для успешного оплодотворения нужно, чтобы возле яйцеклетки находилось не менее 100000 подвижных сперматозоидов. Сперматозоиды окружают яйцеклетку и пытаются проникнуть внутрь, растворяя часть оболочки своими ферментами. Проникает внутрь яйцеклетки только один сперматозоид, и его ядро сливается с ядром яйцеклетки. В случае если подвижность или количество сперматозоидов снижена настолько, что их недостаточно для оплодотворения, выполняют принудительное введение одного сперматозоида в каждую яйцеклетку – ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Injection). Этот метод дал возможность иметь детей тем мужчинам, у которых до появления технологии ICSI не было даже надежды. В настоящее время эта технология является рутинной в нашей Клинике и во всем мире.

Культивирование эмбрионов, наблюдение за процессом развития эмбрионов (2-5 дней)

Искусственное оплодотворение произошло — начинается развитие новой жизни. Через 12-18 часов в яйцеклетке видны два пронуклеуса (мужской и женский), а затем эмбрион начинает делиться. Через 48-72 часа эмбрионы состоят из 4-8 клеток. На четвертые сутки они обычно находятся на стадии «морула», а на пятые сутки на стадии «бластоциста».

Перенос эмбрионов в полость матки, при необходимости замораживание оставшихся эмбрионов (3-5 день)

На 3-5 сутки после пункции при помощи тонкого и эластичного катетера через шейку матки в полость матки переносят 1-2 (в исключительных случаях 3) лучших эмбриона. Эта процедура совершенно безболезненна.

Обычно в результате программы искусственного оплодотворения удается получить больше чем два эмбриона. Поэтому если после переноса остаются неиспользованные эмбрионы хорошего качества, то их замораживают (витрифицируют). Позже их можно отогреть и перенести в полость матки в случае отрицательного результата данной попытки либо спустя несколько лет когда пара еще захочет иметь детей.

Поддержка лютеиновой фазы

Поддержка лютеиновой фазы необходима всем женщинам после экстракорпорального оплодотворения. Для этого чаще всего используют различные препараты прогестерона. Иногда их назначают в сочетании с препаратами ХГЧ, чтобы усилить выработку прогестерона в яичниках.
После переноса эмбрионов необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. Если Вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с лечащим врачом.

Диагностика беременности

Результатом программы искусственного оплодотворения, конечно же, должна стать долгожданная беременность. Для уверенной диагностики беременности рекомендуется определение концентрации ХГЧ в крови не ранее 12-14 дня после переноса эмбрионов. Результат следует обязательно сообщить врачу независимо от того, отрицательный он или положительный. Не предпринимайте никаких изменений в лечении и режиме, не посоветовавшись с врачом. В случае положительного результата гормональная поддержка продолжается до 10-12 недель беременности.

УЗИ-диагностика беременности проводится через 4 недели после переноса эмбрионов. Как правило, в этом сроке можно определить не только количество плодных яиц, но и увидеть сердцебиение плода. Дальнейшие сроки УЗИ диагностики беременности, полученной в результате экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличается от сроков диагностики при естественном зачатии.